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作者：曾瑶池

深圳市中医院临床营养科负责人，副主任医师，营养与食品卫生学硕士

深圳市营养学会理事/深圳市医师协会营养分会副会长/广东省家庭医生协会营养分会常委/中国医疗自媒体联盟成员/《中国临床营养网》专家顾问等职务。

多年来工作于医院临床营养科，从事各类慢性疾病的营养治疗，擅长慢性肾病、肥胖、、肿瘤等多种疾病的营养治疗。

发表SCI期刊论文3篇，CSCD核心期刊论文20余篇，主持省、市级科研项目5项，参与3项。

本文摘选自：《临床营养管理——基础、技能与案例》，化学工业出版社 P314-317

导读： 深圳市中医院肝病科为国家区域（华南区）中医肝病诊疗中心、国家临床中医肝病（卫生部）重点专科，采用中医或中西医结合治疗病毒性肝炎、、肝癌、肝衰竭、肥胖及脂肪肝、自身免疫性肝病等。本章以营养科李翠玉医师重点负责的肝病科一病区的营养会诊工作为例，介绍周期性闭环管理方法在该病区的应用，以及2022年度营养会诊行动计划（见表23-1）。 其全部工作分为事前、事中和事后三个阶段，本章重点介绍事前阶段的文献复习和病区调查两个步骤。

步骤二 病区周期性营养管理现状调查

1. 目的基于MAIE模型的监测、评估、干预、评价四个阶段对2020年肝病科一病区营养管理工作进行回顾与分析，了解该病区营养工作相关的病区特征、患者特征和相关方诉求等现状，为下一步推荐证据与工作现状的对比分析提供基础。

2. 时间、地点和对象

①时间：2020年1月1日至12月31日。

②地点：深圳市中医院肝病科一病区。

③对象：该病区住院患者、临床医护和负责该病区的营养科医师。

3. 方法同第十七章。

4. 指标

依据本次周期性调查目的和病区实际工作现状，并参考第一部分汇总证据信息，将本次病区调查的指标分为病区基线资料、工作现状和主观评价指标三类，其中后两类为 主要调查指标。

（1）基线资料 包括医护构成、床位数、平均在科日、日均在科患者数等。

（2）工作现状 包括营养风险筛查结果、年龄分布、会诊情况、营养支持情况等。

（3）主观评价 包括临床医师、护士和营养科医师对病区营养工作的主要矛盾、诉求和建议等主观意见。

5. 质量控制同第十七章。

6. 结果

（1）基线资料

①医护配置。目前共有7名医师和17名护士。其中科主任1名，其下设2个医师组，每组分别由1名主任医师、1名副主任医师和1名主治医师组成。

②床位数。固定床位数45张。

③平均住院日。平均住院日13 d。

（2）工作现状 按照MAIE模型四个阶段的结构，对肝病科一病区目前已开展的营养管理工 作现状进行描述，表现为：监测阶段有涉及，病区营养风险筛查暂由负责该病区的营养科医师会诊时执行；评估阶段有涉及，主要围绕会诊患者进行，非会诊患者涉及较少；干预阶段有涉及，仅针对会诊患者，其营养干预主要涉及肠内营养和口服营养补充；评价阶段内容严重缺乏。

（3）会诊情况 目前营养会诊患者的例数占病区总患者数的5.5%，多为筛查阳性患者；筛查阳性患者数中会诊率为22.1%。平均每例营养会诊耗时约30min，具体工作现状信息见表23-5。

目前营养会诊患者中有65.3%为营养风险筛查阳性患者，其余34.7%为筛查阴性患者，后者为该病区营养会诊中的特殊类别，提示该类患者可能有特殊的营养需求。目前该类患者的会诊工作规范性不足，营养科李医师主观上希望今后重点加强该类患者营养会诊的规范性，因而补充调查了该类患者的主要特征，见表23-6。

(4)主观评价 访谈结果提示，临床医护及营养科医师对该病区营养工作的态度均较积 极，主观诉求类似（具体内容略）。

7. 讨论

分类回顾分析肝病科一病区2020年营养风险筛查和营养会诊工作，结果显示筛查阳性的部分患者未实施营养会诊，筛查阴性的部分患者实施了营养会诊，具体调查数据见表23-5和表23-6，提示下一阶段营养工作方向可能有多种选择（见表23-7）。在此基础上，营养科李医师在科主任的指导下结合自身情况和外部环境进行了分析，具体如下。

考虑到营养科李医师自身及其工作的外部环境因素，其在该病区的营养工作方面属于相 对“弱势”状态，无法兼顾多方面的转型（规范化），故排除同时规范多类患者（A和C；A和 B；A和B和C）的营养会诊工作，应选择单一类别优先进行规范化管理。考虑到营养会诊适应证的因素，B类患者仅有“营养风险筛查阳性”这一指征（无“营养会诊需求”）；C类患者仅有“疾病客观需要”这一单项适应证（无“营养风险筛查阳性”）；D类患者既无“营养风险筛 查阳性”，也无“营养会诊需求”；因而排除D类患者，且在本周期暂不考虑B类和C类患者。

综上，应优先选择A类患者的规范化管理作为下一步的工作方向。具体步骤如下。

①重点汇总既往病区营养会诊中筛查阳性的患者案例，发现其集中趋势，明确各亚类“肖 像”即营养会诊的“入口”。

②拟定营养会诊工作的流程和会诊申请原则/条件，与病区医护协定后，制作相应配套材 料，完成训练考核与授权。

③在事中阶段落实执行并在事后阶段评价改进。

如此进行周期性循环，有助于使该病区营养会诊工作逐步向同质化和规范化转变，以及有 助于对该项工作的监督和质控。

《临床营养管理 节选154》步骤二 病区周期性营养管理现状调查——先天性心脏病重症病区临床营养工作实例

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参考文献：略。